Клинические формы диабетической стопы

Диабетическая стопа (англ. diabetic foot) — сборное понятие, объединяющее группу  осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

В ряде случаев понятие "диабетическая стопа" как самостоятельная нозологическая форма не используется, а указываются составляющие её заболевания (абсцесс, флегмона, гангрена и т.п.).

Синдром диабетической стопы (СДС) является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. СДС страдают около 8-10% больных сахарным диабетом, а 40-50% из них могут быть отнесены в группы риска. При втором типе сахарного диабета синдром диабетической стопы развивается в 10 раз, чем у больных с I типом диабета. Лечение СДС чаще всего начинается достаточно поздно. Результатом этого являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и и требующие сложной реабилитации больных.

Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 85%. Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни, у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 10 % от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

Классификация синдрома диабетической стопы

Нейропатическая форма. Проявляется разрушительными процессами стопы на фоне диабетической полинейропатии, отмечается снижение или исчезновение чувствительности кожи стоп, появлением трещин и язв из потертостей от обуви. Лечение диабета, правильная ортопедическая обувь, препараты от нейропатии позволяют остановить деструктивный процесс

Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии, поражающей артерии голени и стопы. Характеризуется симптомами хронической артериальной недостаточности, появлением некрозов пальцев, больших язв. Отмечаются выраженные боли, связанные с критической ишемией ноги.

Остеоартропатическая форма. Характеризуется асептическим разрушением костей и суставов стопы, деформацией стопы, артрозами и гнойными артритами мелких суставов в запущенной стадии

Флегмона стопы и диабетическая гангрена

Осложнения диабетической стопы

Хроническая критическая ишемия конечности

Язвы стопы и пальцев

Синдром Менкеберга - кальциноз мелких артерий, которые видны на рентгене без контраста

Патологические переломы костей стопы и деформация стопы

Флегмона и абсцесс стопы при присоединении тяжелой инфекции - требует экстренной хирургической помощи для спасения ноги

Группы риска по диабетической стопе.

Примерно 40-50% больных сахарным диабетом относятся к группам риска.

• Явления периферической нейропатии
• Отсутствие пульса на артериях стоп
• Деформация стопы
• Выраженные гиперкератозы стопы
• Наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.

II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.

III. В анамнезе – язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

Программа обследования в нашей клинике

1. Выполняется всем больным при каждой консультации * осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);

2. Консультация невропатолога;

3. Консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);

4. Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.

5. Гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина; * липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.

6. Консультация ангиохирурга.

7. У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом * рентгенография стоп; * консультация ортопеда.

8. У больных с язвенными дефектами стоп * микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев); *

Если Вы страдаете сахарным диабетом 2 типа и имеются проблемы со стопами обращайтесь к нашим специалистам, это поможет сохранить ногу от ампутации.