Внутрисосудистые операции без разрезов

Развитие современных медицинских  технологий позволяет проводить  ряд вмешательств без разрезов, уменьшая риски для пожилых и ослабленных больных.

Метод ангиопластики заключается в том, что в кровеносный сосуд закрытый атеросклеротической бляшкой проводится катетер с надувающимся баллончиком. Этот баллончик, надуваясь, расширяет просвет артерии и таким образом восстанавливается кровоток. Обычно ангиопластика и стентирование делаются через маленький разрез или прокол. Через этот прокол хирург вводит специальный катетер в виде тонкой трубочки. Контролируя ход процедуры на мониторе с помощью рентгена он подводит катетер к месту сужения сосуда. На кончике катетера бывает баллончик или стент.

В нашей клинике балонная ангиопластика применяется у больных с поражением подвздошных артерий и почечных сосудов, так как открытые операции на этом сегменте несут существенно больший риск, а балонная ангиопластика дает неплохие результаты.

В некоторых случаях ангиопластика проводится в качестве альтернативы шунтированию. При определенных видах сужения сосудов ангиопластика имеет преимущества перед шунтированием. Например, то, что ангиопластика не требует для проведения выполнения разреза. Поэтому пациенты, перенесшие ангиопластику, меньше проводят времени в больнице и реабилитационный период у них короче, по сравнению с шунтированием. Кроме того, в отличие от шунтирования, ангиопластика может проводиться под местной анестезией. Тем не менее, в лечении некоторых тяжелых видов сужения сосудов лучше использовать шунтирование.

Перед ангиопластикой проводится детальное ультразвуковое исследование артерий, выявляются места сужений и полных закупорок, определяется нужный метод лечения в каждом конкретном случае. Непосредственно перед ангиопластикой проводится исследование сосудов с контрастом - ангиография. Ангиография позволяет прямо увидеть состояние сосудов на рентгенограмме, кроме того, эта процедура позволяет провести ангиопластику. Методика выполнения ангиографии заключается в том, что в бедренную артерию вводится особый катетер, который подводится к суженному участку сосуда. После этого через катетер в сосуд вводится особое рентгеноконтрастное вещество. Во время введения контраста проводится серия рентгеновских снимков. После исследования контрастное вещество выводится почками.Обычно ангиопластика и стентирование показаны пациентам с умеренным или тяжелым сужением сосудов. Ангиопластика противопоказана при значительной закупорке сосуда, когда кончик катетера не может пройти через место сужения.

Процедура ангиопластики и стентирования

В область бедренной артерии через прокол или маленький разрез в области паховой складки или локтевого сгиба вводится катетер – тонкая трубочка с надувающимся баллончиком на конце. Перед введением катетера кожа в месте введения бреется, обрабатывается антисептиком и обезболивается анестетиком. Вначале в сосуд вводится особый проводник катетер-проводник. Этот процесс контролируется на рентгеновском мониторе. После того, как проводник оказался у места сужения, в сосуд вводится катетер с баллончиком. Когда кончик катетера находится в месте сужения кровеносного сосуда, врач надувает баллончик и просвет сосуда расширяется. Данная процедура безболезненна, так как внутренняя стенка сосудов не имеет нервных окончаний.

После ангиопластики имеется риск повторного сужения сосуда - рестеноза. Обычно рестеноз возникает через несколько месяцев или лет после ангиопластики. Если отмечается внезапная закупорка сосуда, это называется реокклюзия.

С целью предупреждения рестеноза хирург устанавливает в расширенное место сосуда стент – проволочную цилиндрической формы конструкцию, служащую каркасом для участка артерии. Для установки стента хирург удаляет катетер и вводит другой катетер со стентом на конце. Катетер вводится в сосуд. Кончик его подводится к пораженному месту артерии. Далее надувается баллончик с установленным стентом. Тем самым стент прижимается к стенке артерии.

Обычно после ангиопластики пациент находится к постели 6 –24 часа. В это время хирург проводит тщательное наблюдение за состоянием пациента и следит за возникновением осложнений.

В нашей клинике нередко используется комбинированное лечение - ангиопластика и открытая операция. Такие гибридные вмешательства позволяют наиболее полноценно и безопасно решить основные проблемы больного с атеросклерозом.