Шунтирование или ампутация?

Инновационный сосудистый центр для лечения гангрены применяет в своей повседневной практике методы микрохирургического шунтирования, разработанные в одной из ведущих клиник по диабетической стопе в Германии. Основная цель в лечении гангрены - обеспечить приток крови к пораженному участку. Если восстановить крупные сосуды могут во многих сосудистых отделениях, то при закупорке артерий голени это делают только единичные хирурги. В нашей клинике ежегодно выполняется более 400 операций на артериях голени и стопы, благодаря этому сохраняются около 90% ног с гангреной пальцев и стопы

Лечение гангрены без ампутации (восстановление кровотока)

Микрохирургия артерий голени и стопы
Эти операции являются визитной карточкой Инновационного сосудистого центра.  Диаметр артерий на голени очень маленький и сосудистых хирургов, владеющих микрохирургией тоже немного. Помимо навыков микрохирургии ангиохирург должен детально представлять себе механизм кровообращения в пораженной ноге и знать методы предупреждения тромбозов. В нашей клинике применяется методика восстановления кровотока по стопе и голени на микроскопическом уровне. Нашими пациентами обычно становятся больные, неоднократно оперированные в других клиниках либо те, которым отказали в реконструктивной восстановительной операции из-за поражения мелких артерий голени. Удается сохранить ногу  у 90% больных с атеросклерозом, 80 % с диабетической гангреной и 75% больным болезнью Бюргера.

Внутрисосудистые операции без разрезов
Операции на аорте и верхней трети бедра (аорто-бедренное шунтирование) широко применяются в сосудистой хирургии. Однако многих сосудистых хирургов признаки гангрены, пожилой возраст больных и сопутствующие болезни останавливают от шунтирования.  Результаты операций  хорошие: летальность не более 5%, проходимость шунтов 90% более 5 лет и 75% более 10 лет. Однако, учитывая что большинство больных с поражением аорты пожилого возраста, риск операции заметно возрастает. Альтернативой аорто-бедренному шунтированию являются методы внунтрисосудистого восстановления кровотока. Это балонная ангиопластика и стентирование  подвздошных артерий и аорты. При значительной окклюзии закупоренный участок артерии можно пройти с помощью специальных роторных устройств. Хотя отдаленные результаты внутрисосудистых вмешательств несколько уступают открытым операциям,  малый риск опасных осложнений, возможность повторного проведения процедуры и относительная экономичность, позволяют активно использовать малоинвазивные методы у пожилых пациентов с высоким риском. 

Малые ампутации и резекции (наша тактика сохранения опорной ноги при гангрене)

1. Максимально возможное восстановление кровообращения в ноге, даже при начавшейся гангрене. Этот подход позволяет сохранить "полумертвые" клетки и ткани и способствует четкому их отграничению от омертвевшей части.
2. После этого, через 2-3 дня проводится ампутация на максимально низком уровне. По возможности мы ограничиваемся ампутацией пальцев и их частей. В самых сложных ситуациях проводим ампутацию ниже колена. Сохранение коленного сустава является очень важным для последующей реабилитации больных. Наш реабилитационный центр ставит больных на протез через 5-10 дней после ампутации голени и обучает их ходьбе.
3. Лишь у больных с гангреной выше колена и очень пожилых пациентов со слабым общим здоровьем выполняется ампутация бедра по жизненным показаниям и без сосудистых реконструкций.

Минимальная ампутация и реабилитация при гангрене Снижение  уровня ампутации при гангрене, позволяет добиться максимального восстановления функции ходьбы. В нашей клинике при запущенной ганрене практикуются малые ампутации (пальцев, стопы, голени) после восстановления артериального кровотока. Редко выполняется первичная ампутация голени. Во всех случаях мы стремимся к созданию опорной культи голени, облегчающей протезирование. Для реабилитации и обучению ходьбы на протезе мы создали специальное реабилитационное отделение, где больные получают возможность полного восстановления подвижности и подготовку к протезированию.
Пример сохранения ноги при диабетической гангрене