(495)Облитерирующий эндартериит (тромбангиит)
Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) это системное хроническое воспалительное заболевание, при котором происходит поражение мелких артерий конечностей. Это довольно распространенное заболевание, которое встречается во всех странах мира, хотя и с неодинаковой частотой. Мужчины болеют в 10 раз чаще женщин. Средний возраст, при котором появляется болезнь 30-40 лет.
Точная причина облитерирующего эндартериита не установлена до настоящего времени. В настоящее время большинство исследователей склоняется в пользу аутоиммунной природы заболевания. У этих больных часто обнаруживаются изменения в иммунной системе, которые выражаются в появлении антисосудистых антител, повышении концентрации циркулирующих иммуноглобулинов, снижении уровня лимфоцитов.
Сосудистые хирурги нашей клиники разработали собственную схему лечения облитерирующего эндартериита в рамках борьбы с критической ишемией нижних конечностей. Применяется комбинация терапевтических и хирургических методов, которая позволяет добиться клинического улучшения и сохранения ног у большинства пациентов.
Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) - причины
Точная причина облитерирующего эндартериита не установлена до настоящего времени. В настоящее время большинство исследователей склоняется в пользу аутоиммунной природы заболевания. У этих больных часто обнаруживаются изменения в иммунной системе, которые выражаются в появлении антисосудистых антител, повышении концентрации циркулирующих иммуноглобулинов, снижении уровня лимфоцитов.
Развитие заболевания можно представить следующим образом: под воздействием различных факторов (курение, инфекция, питание и др.) происходит накопление антител в сосудистой стенке и образованием иммунных комплексов. В результате этого развивается воспаление всех слоев артерии, которое в последующем приводит склерозу стенки и закупорке (облитерации) просвета. Этот процесс в итоге приводит к развитию недостаточности кровообращения в пальцах и стопе.
Признаки и диагностика облитерирующего эндартериита
Симптомы тромбангиита связаны с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Больные жалуются на повышенную чувствительность к низкой температуре, усталость в ногах, онемение, судороги, боль при ходьбе или в покое, трофические расстройства в виде язв в области пальцев и стоп, некрозов или гангрены. Дифференциальную диагностику следует проводить, прежде всего, с облитерирующим атеросклерозом, поражением сосудов при диабете.
Клиническое течение заболевания отличается волнообразностью, при котором периоды обострения сменяются более или менее стойким улучшением.
- Необходимо проводить следующие исследования:
- Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в периферической крови.
- Определение количества и соотношения различных лимфоцитов.
- Определение свертывания крови (коагулограмма и тромбоэластограмма). • Ультразвуковые исследования сосудов.
- Измерение содержания кислорода в тканях (Транскутанное определение напряжения РО2).
- Магнитно-резонансная или рентгенконтрастная ангиография.
Лекарственная терапия и уменьшение активности воспалительного процесса очень важны в лечении болезни Бюргераю Прочесть об этом можно в разделе "Интенсивная терапия"
Хирургическое лечение
В начальных стадиях заболевания мы иногда применяем поясничную симпатэктомия, которая снимает периферический спазм артерий и способствует развитию обходного кровообращения.
При критической ишемии выполняются реконструктивные операции на сосудах. Сочетание реконструктивных операций с сосудистой терапией значительно улучшает результаты лечения. Из непрямых методов улучшения кровотока применяется свободная трансплантация большого сальника на конечность с помощью микрососудистых анастомозов. Она рассчитана на образование новой сосудистой сети в мышцах голени, прорастающей из сосудов сальника.
Подробнее
Ампутация показана больным с гангреной конечности и отсутствием условий для выполнения восстановительной сосудистой операции. Важно выполнить ампутацию с сохранением коленного сустава, так как она, позволяет пациенту вернутся к полноценной жизни после протезирования.
Подробнее
